Algumas patologias respiratórias são as maiores causas de internação em Unidades de Terapia Intensiva – UTI. A maior parte delas requer suporte ventilatório invasivo devido a instabilidade que muitas vezes o paciente se encontra. Vamos conhecer algumas das patologias mais frequentes em UTI.
1. Insuficiência Respiratória Aguda
A insuficiência respiratória aguda é um dos motivos mais frequentes de internação em UTI.
Nessa patologia , o sistema respiratório torna-se incapaz de atender a manutenção da oxigenação do paciente. Em consequência disso, o sangue venoso não é suficientemente oxigenado e, portanto, o dióxido de carbono não é eliminado adequadamente.
Esse processo é agudo, ou seja, apresenta início súbito.
O resultado gasométrico apresenta PaO2 <50mmHg e/ou Pa CO2 >50mmHg, com PH <7,35.
Sinais e sintomas
O paciente poderá apresentar sinais e sintomas, como:
Agitação;
Cefaléia;
Convulsões e/ou tremores;
Alterações de amplitude respiratória;
Alteração de ritmo respiratório;
Alteração de frequência respiratória;
Alteração de padrão respiratório;
Apneia;
Sudorese;
Cianose;
Uso da musculatura acessória;
Roncos;
Sibilos;
Estretores;
Ausência de murmúrio vesicular;
Taquicardia;
Bradicardia;
Arritmias;
Hiper ou hipotensão;
Parada cardiorrespiratória.
Causas:
As causas da insuficiência respiratória aguda, são:
Tipo I: Caracterizada por déficit de oxigenação:
Desequilíbrio da ventilação/perfusão;
Shunt;
Hipoxemia de origem circulatória;
Alteração de difusão.
Tipo II: caracterização por déficit de ventilação:
Disfunções do Sistema Nervoso Central (Traumatismo cranioencefálico, intoxição exógena, acidente vascular encefálico etc.);
Disfunções do Sistema Neuromuscular (trauma cervical, poliomielite, miastenia grave etc.);
Disfunção da caixa torácica (escoliose, trauma);
Disfunção das vias aéreas intra e extratorácicas (aspiração de corpo estranho, tumores);
A maioria dos pacientes portadores de insuficiência respiratória aguda necessita de intubação e ventilação mecânica.2
2. Hipoxemia
Situação em que a concentração de oxigênio no sangue está abaixo do valor considerado normal. Os valores de pressão arterial de oxigênio no sangue abaixo de 80mmHg são indicativos de hipoxemia, sendo valores abaixo de 60mmHg característicos de hipoxemia severa.
Várias situações podem levar à hipoxemia, entre elas:
Congestão e/ou edema agudo de pulmão;
Atelectasias;
Pneumonias;
Discrasias;
Anemias;
Inabilidade da musculatura respiratória;
Bloqueio do sistema nervoso central por drogas como sedativos e curare.
Causas:
Os sinais e sintomas mais frequentes são:
Confusão mental;
Agitação psicomotora;
Taquicardia;
Arritmias;
Dispneia;
Taquipneia;
Alteração respiratória com sinais de esforço;
Cianose;
Sudorese.
O diagnóstico pode ser feito mediante histórico do paciente, exame físico e gasometria (pressão arterial de oxigênio menor de 80mmHg).
3. Edema Agudo de Pulmão
O Edema agudo de pulmão (EAP) é uma situação de emergência caracterizada por acúmulo anormal de líquidos no interstício e nos alvéolos pulmonares (congestão pulmonar).
Esse acúmulo de líquidos é causado pelo aumento da pressão sanguínea nos capilares, acarretando deslocamento de líquidos do sangue para o interstício e depois, para os alvéolos pulmonares.
Causas
As principais causas são:
Estenose mitral;
Insuficiência ventricular esquerda;
A Insuficiência ventricular esquerda pode ser causada por:
Doenças das válculas cardíacas, além de estenose mitral;
Miocardiopatias;
Arritmias cardíacas;
Distúrbios de condução elétrica;
Infusão excessiva de líquidos;
Sinais e sintomas:
Os principais sinais e sintomas, são:
Dispneia súbita ou progressiva;
Dificuldade respiratória ao dormir;
Sibilos;
Sensação de estar em afogamento;
Presença de secreção rósea na boca;
Agitação psicomotora;
Alteração de nível de consciência, podendo ser confusão ou rebaixamento do nível de consciência;
Pele fria;
Palidez cutânea;
Cianose;
Diaforese;
Utilização da musculatura acessória;
Taquicardia;
Ritmo cardíaco de galope;
Estretores crepitantes;
Hipertensão ou hipotensão;
Dificuldade para respirar quando em posição dorsal;
Diagnóstico
O diagnóstico é feito por meio de:
Histórico do paciente;
Exame físico;
Presença de sinais e sintomas característicos;
Radiografia de tórax;
Ecocardiograma.
4. Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto (SARA)
A Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto (SARA), é definida como um quadro de lesão pulmonar aguda associada a um edema agudo de pulmão, não cardiogênico, e hipoxemia severa.
Os fatores de risco associados à SARA são:
Aspiração;
Infecção pulmonar difusa;
Inalação tóxica;
Contusão pulmonar;
Embolia gordurosa;
Toxicidade pelo oxigênio;
Síndrome séptica;
Politraumatismo;
Politransfusão;
Choque;
Grandes queimados;
Pancreatite;
By-pass cardiopulmonar
Intoxicação exógena;
Coagulação intravascular disseminada
Excesso de fluídos.
Sinais e sintomas:
Os principais sinais e sintomas, são:
Taquipneia;
Dispneia;
Cianose;
Estretores respiratórios finos.
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Como já estudamos aqui no site, temos vários modos de obter parâmetros de Pressão arterial. Os métodos frequentemente utilizados para aferir a pressão arterial são: não invasivos manuais ou automatizados e invasivo. Hoje iremos abordar sobre o método invasivo, a também chamada de PAI ou PAM!
Pressão Arterial Invasiva (PAI)
É um índice hemodinâmico básico, frequentemente utilizado para guiar intervenções terapêuticas, com a vantagem de favorecer valores pressóricos mais fidedignos em pacientes críticos e portadores de hipertensão ou hipotensão arterial severa.
A monitorização da PAI é realizada por meio da canulação/punção ou dissecção de uma artéria (radial, femoral ou pediosa) que é conectada a um sistema de transdutor de pressão.
Locais de inserção
Os locais mais comuns para a inserção do cateter são as artérias:
Radial;
Femoral;
Pediosa.
São obtidas pelos métodos de punção percutânea ou dissecção. Sem dúvida, a artéria de primeira escolha é a artéria radial.
O procedimento
É introduzido um cateter na artéria escolhida e após ligado a sistema transdutor de pressão por onde é obtido os parâmetros da pressão arterial.
A canulação arterial é geralmente um procedimento seguro e com grande benefício para o avanço nos cuidados do paciente.
A artéria radial é a primeira opção de acesso arterial, devido a facilidade de punção e ao menor número de complicações deste sítio. Sempre que possível dar preferência para o lado corporal não dominante e realizar o teste de Allen com o objetivo de avaliar a presença de circulação colateral adequada para a mão pela artéria ulnar. Caso não seja possível, a segunda opção é a femoral e só então a pediosa.
Esse procedimento pode ser realizado a beira leito da UTI desde que seja utilizado técnica estéril.
PAI – Inserção
Teste de Allen
O teste de Allen, é realizado para verificar a patência das artérias radial e ulnar. É muito importante avaliar a mão antes de procedimentos como gasometria arterial ou punção arterial devido ao risco de isquemia com esses procedimentos.
Como realizar
Comprime-se as artérias radial e ulnar no nível do punho com as duas mãos e solicita-se ao paciente abrir e fechar a mão. Solta-se uma das artérias e avalia-se a coloração. Em seguida, repetimos o procedimento liberando a outra artéria.
O teste é positivo quando o enchimento de uma das artérias é lento. Por exemplo: o tempo de enchimento capilar da mão pela artéria ulnar deve ser de 5 a 7 segundo. Tempo maior que 7 a 15 segundos para o retorno significa enchimento capilar ulnar inadequado, portanto a artéria radial não deve ser cateterizada.
Indicação
Choque;
Cirurgia cardiopulmonar;
Grandes cirurgias vasculares, torácicas, abdominais ou neurológicas;
Instabilidade hemodinâmica;
Uso de monitorização da pressão intracraniana;
Emergência hipertensiva associada à dissecção de aorta ou AVC;
Necessidade de gasometria arterial mais que três vezes ao dia;
Controle rigoroso da pressão arterial para conduta clinica.
Pacientes graves com infusão contínua de drogas vasoativas, vasodilatadores, vasopressores ou inotrópicos
Parada cardíaca
Trauma neurológico ou politrauma
Insuficiência respiratória grave
Procedimentos cirúrgicos de grande porte
Uso de balão intra-aórtico
Contraindicações
Doença vascular periférica;
Doenças hemorrágicas;
Uso de anticoagulantes e trombolíticos;
Áreas infectadas;
Queimaduras nos locais de punção.
Complicações
Insuficiência vascular;
Vasoespasmo;
Redução da perfusão capilar;
Oclusão arterial;
Hemorragia;
Hematoma local;
Infecção do sítio do cateter;
Trombose;
Injeção acidental de drogas por via arterial;
Isquemia e necrose;
Embolização arterial e sistêmica.
A cateterização arterial permite:
Monitorização contínua direta da pressão arterial;
Retirada frequente de sangue para exames e medição de gases sanguíneos arteriais, evitando-se desconforto e lesão arterial provocados por punções frequentes;
Posição de um local para remoção rápida do volume sanguíneo, em situações de sobrecarga volêmica;
Mensuração acurada, frequente e contínua da pressão arterial nos pacientes que utilizam drogas vasoativas potentes ( noradrenalina, nitroprussiato de sódio, adrenalina, dopamina, etc).
Compreendendo o Transdutor
Para viabilização da monitorização hemodinâmica contínua, o cateter arterial é conectado a um sistema transdutor de pressão que converte o sinal mecânico em sinal elétrico interpretado pelo monitor que por sua vez registra de forma gráfica e numérica e em tempo real as pressões diastólica, sistólica e média.
É utilizado um equipo acoplado ao um soro para auxiliar a manter o sistema pressurizado e pérvio.
A conexão ao transdutor eletrônico é feita por interposição de cateter de polietileno rígido esterilizado, não menor que 30cm nem maior que 120cm de comprimento.
ATENÇÃO: Não acrescentar tubos intermediários com flexibilidade e tamanho não padronizados, pelo risco de causar interferência no resultado.
Todo o sistema deve ser preenchido com solução salina fisiológica estéril. Em alguns hospitais, utiliza-se SF 0,9% com heparina na proporção de 1 unidade/ml, mas não esqueça que isso varia de acordo com a instituição.
A solução glicosada a 5% não deve ser utilizada devido a sua maior viscosidade, o que pode causar alteração no resultado. Qualquer bolha de ar deve ser retirada do sistema para evitar que os resultados não sejam subestimados.
Devemos sempre manter a bolsa pressurizadora em 300 mmHg quando adultos e 200 mmHg para crianças.
Curiosidade:
Porque manter o soro pressurizado a 300 ou 200 mmHg?
Após realizado algumas pesquisas, foi verificado que esse parâmetro era suficiente para permitir que o sistema fique pérvio. O sistema pressurizado, infunde continuamente 3ml/h da solução. Esse valor não causa danos a artéria e permite que o sistema mantenha-se pérvio, sem coagulações!
O sistema deve ser zerado antes do início das medidas. A zeragem é fundamental para garantir o nivelamento do local do sistema circulatório e do transdutor de pressão.
A onda de pressão é captada pelo diafragma do transdutor que transforma o impulso mecânico em impulso elétrico e amplificado por um monitor eletrônico.
A pressão arterial média (PAM) é o valor médio da pressão durante todo um ciclo do pulso de pressão.
Pressão Arterial Média, o que é?
A PAM – Pressão Arterial Média – pode ser obtida com a pressão arterial invasiva ou não através da fórmula:
PAM = PAS+PAD x 2 3
Onde:
PAM = Pressão Arterial Média
PAS= Pressão Arterial Sistólica
PAD=Pressão Arterial Diastólica
Exemplo:
Foi aferida a PA, da paciente ACL, 65 anos, e obteve-se o seguinte parâmetro: 120x80mmHg. Calcule a PAM usando a fórmula:
PAM = PAS +PAD x 2 3
PAM = 120 + 80 x 2 3
PAM = 120+160 = 93mmHg 3
Material necessário
Mesa auxiliar
Solução antisséptica
Cateter arterial
Gaze estéril
Máscara descartável
Avental estéril
Luva estéril
Campo estéril – fenestrado
Seringa descartável
Agulha 13 x 0,38
Agulha 40 x 12
Anestésico local
Solução salina 0,9% – 500 ml
Heparina sódica – 5.000 UI/ml (Caso a instituição utilize!)
Kit – transdutor de pressão
Bolsa pressurizadora
Fio de sutura agulhado mononylon
Pinça para sutura/porta-agulha
Intervenções de Enfermagem
Atribuições do técnico no procedimento:
Posicionar o paciente adequadamente para o procedimento;
Selecionar material para punção arterial, selecionar monitor com módulo de PAM, bomba de infusão para o soro fisiológico de manutenção ;
Preparar o material para o procedimento (cateter, campos estereis, EPI’s)
Oferecer ao médico material para punção, paramentação e antissepsia;
Preparar o sistema conectando o transdutor de pressão ao frasco de da solução salina 0,9% de 500 ml na bolsa de pressurização, exercer pressão de 300 mmHg e conectar a saída do transdutor ao cabo de pressão ligado ao monitor
Retirar o ar do sistema para evitar erros de leitura.
Zerar o sistema (linha axilar média – 4º. espaço intercostal) e ativar os alarmes
Após a fixação do cateter, realizar curativo oclusivo.
Preferencialmente deve ser zerado com cabeceira a 30º, sendo que se a zeragem for outra deverá ser informada e registrada em local visível a equipe;
Cuidados de Enfermagem ao manuseio do sistema:
Estar atento a manutenção do pressurizador: mantê-lo sempre com a permeabilidade do cateter pelo fluxo contínuo de SF 0,9% (500ml) e a bolsa pressurizadora com 300mmHg.
Realizar flush de SF 0,9% a cada 6 horas.
Atentar para coágulos e permeabilidade do sistema.
Acompanhar fixação do cateter, e após realizar curativo estéril, atentando para possibilitar observação da equipe após.
Assegurar fixação do membro, prevenindo retirada acidental do cateter.
Observar constantemente a curva. Atentar-se para sinais infecção do sítio punção.
Sempre higienizar as mãos para manipular o cateter ou sistema.
Realizar zeragem do sistema a cada 6 horas ou sempre que alterar o nível da cama.
Cuidados de Enfermagem na manutenção do cateter:
Mantenha o membro aquecido e em posição funcional.
Monitore as extremidades do membro cateterizado (temperatura, presença de edema, coloração, perfusão capilar e sensibilidade) a cada 4 horas.
Monitore a presença de sangramento, principalmente em pacientes portadores de coagulopatia.
Inspecione o sítio de inserção do cateter – hiperemia e presença de secreção – infecção pode estar associada ao tempo de permanência do cateter (mais do que 72 horas) ou à falta de assepsia.
Mantenha a permeabilidade do cateter – mantenha a bolsa pressurizadora com pressão de 300 mmHg para evitar retorno de sangue e obstrução do cateter.
Mantenha as conexões seguras e fixadas adequadamente para prevenir desconexão acidental e hemorragia.
Utilize técnica asséptica para a manipulação do sistema.
Mantenha a permanência do cateter somente durante o tempo necessário para o controle hemodinâmico, pois o risco de trombose aumenta com o tempo de permanência.
Troque o sistema de pressão invasiva conforme protocolo institucional, evitando contaminação.
Troque a solução salina sempre que necessário.
Enfermeiros na passagem de PAI
A RESOLUÇÃO COFEN Nº 390/2011 normatiza a execução, pelo enfermeiro, da punção arterial tanto para fins de gasometria como para monitorização de pressão arterial invasiva.
Art. 1º No âmbito da equipe de Enfermagem, a punção arterial tanto para fins de gasometria como para monitorização da pressão arterial invasiva é um procedimento privativo do Enfermeiro, observadas as disposições legais da profissão.
Parágrafo único: O Enfermeiro deverá estar dotado dos conhecimentos, competências e habilidades que garantam rigor técnico-científico ao procedimento, atentando para a capacitação contínua necessária à sua realização.
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A monitorização multiparâmetros pode ser utilizada de modo diagnóstico, terapêutico ou até mesmo para prognóstico. Esse tipo de monitorização permite a equipe multiprofissional reconhecer e avaliar as possíveis complicações do estado hemodinâmico do paciente, realizar intervenções em tempo hábil e principalmente prevenir complicações.
É bastante utilizada em unidades de internação, ambulatório, cuidados críticos (UTI/PA/PS), semicríticos (semiintensiva) e centro cirúrgico.
O monitor multiparâmetros, como o próprio nome já diz, nos fornece parâmetros vitais do paciente, sendo possível prestar uma assistência qualificada de acordo com suas necessidades. Os dados fornecidos, podem ser invasivos ou não invasivos, sendo eles:
Não Invasivos:
Monitorização Eletrocardiográfica e Frequência Cardíaca;
Oximetria de pulso (SatO2);
Pressão Arterial (PANI);
Temperatura (T°C);
Frequência respiratória (FR);
Capnografia (PCO2);
Indice Bispectral (BIS).
Invasiva
Pressão Arterial Invasiva (PAI);
Pressão Venosa Central (PVC);
Demais parâmetros derivados do cateter de Swan Ganz: Pressão da Artéria Pulmonar (PAP), Pressão do Capilar Pulmonar (PCP).
Monitorização eletrocardiográfica:
É o primeiro parâmetro fornecido pelo monitor. Ele nos trás a representação gráfica sobre a tela da atividade elétrica do coração. É utilizado para observar, diagnosticar e avaliar o ritmo do coração. O monitor permite visualizar o valor numérico da frequência cardíaca, como também a onda de traçado eletrocardiográfico.
É extremamente importante, pois, além da verificação da frequência cardíaca, auxilia na identificação de arritmias, anormalidades de condução e no diagnóstico dos distúrbios hidroeletrolíticos.
Pode ser de 3, 4 ou 5 vias de monitorização.
Material necessário:
Eletrodos e luvas de procedimento.
Técnica:
Higienizar as mãos;
Reunir o material, encaminhar ao leito do paciente e explicar o procedimento;
Conferir a pulseira de identificação do paciente;
Retirar os lacres dos eletrodos, colocando estes na região torácica do paciente, conforme determinação exemplificada no monitor;
Conectar os eletrodos aos cabos do monitor;
Ligar o monitor cardíaco;
Estabelecer limites máximo e mínimo de alarme, e manter o alarme sonoro ligado;
Reunir o material e deixar a unidade em ordem;
Retirar as luvas;
Descartar os materiais;
Higienizar as mãos;
Realizar anotação de enfermagem.
Lembre-se:
Caso seja necessário, realize a tricotomia do tórax. Poderá ser utilizado tricotomizador elétrico ou lâmina de barbear, para melhor fixação dos eletrodos; • Não esqueça de estabelecer os limites de alarmes segundo a faixa etária e quadro clínico do paciente.
Conheça mais sobre o exame de Eletrocardiografia, clique AQUI
Cuidados de Enfermagem:
Observar reação alérgica ao gel ou à cola do eletrodo. Deve ser retirado e ser substituído por eletrodo hipoalérgico;
Seguir recomendação do fabricante para colocação dos eletrodos;
A troca do eletrodo deve ser realizada diariamente após o banho e sempre que necessário;
Certificar-se do funcionamento adequado do monitor cardíaco;
Verificar se os parâmetros para disparar os alarmes estão ajustados;
Verificar se o alarme está funcionando corretamente;
Certificar-se de que o cabo do monitor está conectado adequadamente aos eletrodos;
Observar a integridade da pele no local de colocação dos eletrodos;
Pacientes que utilizem marcapasso, é preciso adaptar o monitor multiparâmetros para função de leitura de marcapasso;
Manter o paciente e os familiares orientados sobre o procedimento;
Alterações no padrão de ECG devem ser comunicadas imediatamente ao médico e/ou enfermeira;
Anotar no prontuário do paciente valores encontrados, conforme, rotina da instituição de saúde.
Pressão arterial Não Invasiva (PANI)
O monitor multiparâmetros, pode fornecer os dados da Pressão Arterial Não Invasiva ou não.
Métodos de Verificação Auscultatório:
Comumente é o método mais utilizado. É um necessário um esfigmomanômetro e um estetoscópio.
Métodos de verificação Automatizado:
Utilizado nas Unidades de cuidados críticos, semi-críticos e centro cirúrgico. É necessário um monitor multiparâmetros, um módulo de pressão, um cabo e um manguito.
Cuidados de enfermagem
Manguito de pressão adequado conforme circunferência do braço;
Evitar a superinsuflação e consequentemente o garroteamento do membro do paciente;
Ao obter uma pressão inaudível com o método auscultatório, solicitar que outro membro da equipe realize a mensuração, confirmando o resultado;
Pacientes com acesso venoso periférico, proceder a aferição da pressão contrário ao acesso venoso;
Pacientes mastectomizadas ou com fístula arteriovenosa, aferição deve ser realizada em membro contrário;
Método automatizado, atentar-se à programação do aparelho (instabilidade hemodinâmica);
Realizar rodízio do manguito de pressão arterial se possível;
Atenção à desconexão do equipamento ou afrouxamento do manguito no membro do paciente;
Alterações repentinas no valor mensurado, devemos certificar o valor, repetindo o processo;
Comunicar ao médico e/ou enfermeira valores alterados da pressão arterial;
Realizar a higienização do manguito com álcool a 70% a cada troca de paciente. Unidades de longa permanência, recomenda-se a lavagem do manguito com água e sabão;
Calibração dos equipamentos periodicamente;
Temperatura:
A mensuração mais utilizada é a axilar, com tempo de permanência de 3 minutos, porém existem outras formas de mensuração, vamos conhecer?
Oral;
Retal;
Timpânica;
Esofágica.
0 termômetro digital deve ser higienizado com álcool a 70% a cada uso; A sonda retal pode ser lavada com água e sabão (somente a extremidade) e depois higienizada com alcool a 70% ou higienização conforme rotina institucional.
Cuidados de Enfermagem
A sonda esofágica deve ser esterilizada a cada uso;
A sonda do termômetro esofágico deve ser fixada com fita microporosa. Realizar a troca da fixação diariamente após o banho e quando necessário;
Temperatura automática através de termômetro esofágico e/ou retal, deve-se estar atento a diferença de valores de referência (verificar protocolo da institucional);
A sonda do termômetro retal deve ser fixada com fita microporosa no glúteo do paciente;
Cuidado nas trocas de fralda para a mobilização do termômetro. Recolocar com anestésico local caso seja necessário;
Valores alterados na sonda esofágica e/ou retal, deve-se verificar seu possível deslocamento. Em geral, sondas retais tendem a deslocar nas evacuações.
Estar atento aos cuidados aos pacientes febris, em especial as crianças que facilmente apresentam crise convulsiva por hipertermia.
Ao encontrar valores alterados, comunicar imediatamente ao médico e/ou a enfermeira.
Frequência Respiratória:
Outro parâmetro fornecido pelo monitor é a frequência respiratória.
Cuidados de Enfermagem
Equipe de enfermagem deve possuir conhecimento técnico para atender prontamente as alterações significativas para o estado clinico do paciente.
Valor normal: 16 a 20 mrpm;
Pacientes com dispneia devem ser mantidos em posição Fowler;
Observar e anotar em prontuário o padrão respiratório (ritmo, profundidade, simetria do tórax);
Observar o cansaço aos mínimos esforços e procurar não exigir do paciente nenhuma atividade sem o auxílio de oxigenoterapia;
Estar atento a qualquer enfisema subcutâneo, abaulamento, assimetria da respiração, em especial após procedimentos de punção próximo a região torácica;
Administrar oxigenoterapia conforme a prescrição médica;
Ao encontrar valores ou padrão respiratório alterados, comunicar imediatamente ao médico e/ou a enfermeira.
Capnografia (CO2)
É a monitorização do gás carbônico. É utilizada nas unidades de cuidados críticos para pacientes graves. Em geral, manipulada por fisioterapeutas e anestesistas. Ainda assim, a enfermagem deve possuir conhecimentos para prestar os cuidados adequados.
Compreendendo melhor:
É o registro do gás carbônico no final da expiração e juntamente com a capnometria, constituem a essência da monitorização da função respiratória.
Conhecimentos necessários:
É aferida por um detector que é colocado no final do tubo endotraqueal;
Nos fornece a analíse da pressão parcial de CO2;
Sua unidade de medida é: mmHg;
Valores normais: 35 a 45 mmHg.
Cuidados de Enfermagem:
Realizar a higiene do sensor com álcool a 70% a cada troca do equipamento por paciente;
Evitar a condensação de vapor de água no circuito do ventilador para que as leituras não sejam falsamente elevadas;
Ao encontrar valores alterados, comunicar imediatamente ao médico e/ou enfermeira.
Oximetria de Pulso (SPO2)
É utilizado nas Unidades de Clínica médica, cirúrgica, centro cirúrgico e unidades de cuidados críticos e semi-críticos; É colocado um sensor de oximetria, ligado ao monitor multiparâmetros que nos fornece a visualização de uma onda de pulso e o valor mensurado da saturação de oxigênio e o pulso cardíaco.
Saturação de O2:
Seu valor normal é acima de 94%! Alterações e falsas leituras da saturação de oxigênio, são causadas geralmente por:
Hipotensão;
Edema;
Perfusão periférica prejudicada.
Vantagens:
É um método não invasivo;
Fornece informação instantânea e contínua de alterações fisiológicas e rápida atuação em situações de hipóxia;
Possui pequena margem de erro.
Indicações:
Permite ajustar a FiO2 e PEEP de acordo com a necessidade do paciente;
Auxílio no ajuste do ventilador mecânico e do desmame ventilatório;
Detecção de hipóxia;
Avaliação rápida da disfunção respiratória.
A oximetria de pulso é um método de interpretação da relação da oxi-hemoglobina e da desoxi-hemoglobina medida por pletismografia óptica e espectroscopia por transiluminação do leito capilar pulsátil.
Deu pra entender? Vamos simplificar então?
É utilizado um sensor colocado no dedo ou no lóbulo da orelha do paciente e este transmite comprimentos de onda, sendo possível determinar a Taxa de concentração de oxigênio por meio da absorção.
Material:
Monitor multiparâmetros;
Cabo de oxímetro do monitor;
Sensor de oxímetro (modelo de acordo com faixa etária);
Técnica:
Higienizar as mãos e explicar o procedimento ao paciente/família;
Conectar o cabo de SpO2 ao monitor;
Ligar o monitor;
Fixar o dedal apropriadamente no dedo do paciente, oposto ao cateter intra-arterial;
Selecionar/tocar a tela na opção desejada para ajuste do alarme visando alterar os parâmetros, se necessário;
Manter alarme sempre ligado;
Lembrando que:
A higienização das mãos e o descarte de material seguem padronização do SCIH de cada instituição de saúde.
O tipo e o tamanho de sensor de oxímetro corretos são definidos de acordo com o tipo de paciente a ser monitorizado.
Um mínimo fluxo arterial deve estar presente para que sejam obtidos níveis de saturação, a luz infravermelha seja emitida e o foto-detector estejam um oposto do outro.
Devemos fazer rodízio do local de colocação do sensor de oxímetro, evitando-se assim lesões e queimaduras;
Funcionamento do Oxímetro:
O equipamento utilizado para mensurar os valores de saturação de oxigênio no sangue é denominado oxímetro. Este pode ser manual (portátil) ou fixo ao leito (normalmente acoplado a monitor de multiparâmetros). O sensor é formado por um par de pequenos diodos emissores de luz e é colocado em uma parte do corpo do paciente que seja translúcida, como a ponta dos dedos ou o lóbulo da orelha. A intensidade com que a luz emitida pelo sensor consegue atravessar o tecido determinará a saturação de oxigênio no sangue; O mecanismo de leitura pelo oxímetro e automático, e o valor é expresso no monitor.
Vantagens:
Facilidade para mensurar os valores;
Procedimento não invasivo;
Correlaciona-se bem com as medidas de saturação da hemoglobina;
Indica adequado suprimento de O2 aos tecidos;
Pode indicar o status do fluxo sanguíneo aos órgãos vitais e a capacidade de carrear do sangue.
Em pacientes hospitalizados em Unidades de Terapia intensiva, o oxímetro está associado aos monitores multiparâmetros, ou seja, no mesmo equipamento é possível monitorar a frequência cardíaca, a frequência respiratória e a pressão arterial de modo não invasivo e invasivo;
É possível também visualizar o traçado elétrico do paciente;
Cuidados de enfermagem:
Se as extremidades do paciente estiverem frias, procurar aquecê-las, pois a hipoperfusão distal provocará interferência nos valores de saturação de oxigênio no sangue;
Remover esmaltes coloridos, pois impossibilitam a leitura óptica infravermelha;
Certificar-se do posicionamento adequado do sensor;
Certificar-se de que o sensor não está fazendo pressão exagerada sobre os dedos ou o lóbulo da orelha;
Certificar-se de que o cabo do oxímetro está conectado adequadamente ao sensor;
Certificar-se de que o oxímetro esta funcionando corretamente;
Certificar-se de que os parâmetros para disparo do alarme estão ajustados;
Certificar-se de que o alarme esta funcionando corretamente;
Alternar o local de posicionamento do sensor, a fim de evitar lesões de pele;
Observar a integridade da pele no local de colocação do sensor;
Orientar o paciente e os familiares para o não manuseio do sensor;
Manter o paciente e os familiares orientados sabre o procedimento;
Anotar no prontuário do paciente valores encontrados, conforme rotina da instituição de saúde;
Manter o paciente confortável.
Ficou com dúvida de algum dos parâmetros acima? Leia nosso artigo sobre Sinais Vitais, clique AQUI
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O Cateter Venoso Central ou Acesso Venoso Central é comumente utilizado no ambiente de terapia intensiva ou até mesmo em ambiente de emergência para auxiliar na terapêutica do paciente.
Pode ser realizados por:
Punção na Veia Jugular Interna (VJI) e Veia Subclávia – cateterização;
Dissecção – quando o médico não consegue por técnica de punção.
É um procedimento realizado pelo médico intensivista ou vascular.
Indicações:
O acesso jugular direito é o mais indicado, sobretudo em pacientes acima de 60 anos com deformidades torácicas ou em ventilação mecânica com alta dependência de Peep ou pressões inspiratórias.
Coleta de sangue para exames laboratoriais;
Infusão de Drogas Vasoativas (DVA) ou soluções (SF, SG, Plasmalyte, etc);
Infusão de dieta parenteral em via exclusiva;
Monitorização hemodinâmica invasiva – determina a pressão do lado direito do coração -leitura de PVC);
Choque (permite a infusão de volume rápido);
PCR;
Dificuldade de punção em veias periféricas;
Via de acesso para hemodiálise;
Infusão de medicamentos irritantes ou vesicantes.
Contraindicações:
Queimaduras no local;
Coagulopatias;
Infecção no local no sítio de inserção.
Quando um Cateter Venoso é Central?
Para um cateter venoso ser considerado central, a via distal deverá ser visualizada em exame de Raio-X, em veia cava superior próximo ao átrio direito.
Tipos de Cateter:
O cateter pode ser:
De luz simples – mono lúmen.
De luz dupla – Duplo lúmen.
De luz tripla – Triplo lúmen.
Materiais necessários:
Bandeja de pequena cirurgia;
EPI’S: Gorro, máscara, luvas de procedimento e estéril, avental, campo cirúrgico estéril;
Solução antisséptica – Clorexidina degermante e alcoólica;
Cateter de acordo com a solicitação médica;
Fios de sutura e bisturi;
Anestésico;
Seringas de 10 e 20 ml;
Agulhas 40×12 e 30×7;
Película adesiva;
Ampolas de água destilada 10 ml;
Gazes;
SF 0,9% 250 ml;
Equipo de macrogotas;
Aparelho de ultrassom.
Qual a função da equipe de enfermagem no procedimento?
Reunir todo o material necessário;
Abrir o material em técnica estéril;
Função da equipe de enfermagem no procedimento:
Conferir a pulseira de identificação;
Explicar o procedimento ao paciente e a sua necessidade;
Reunir o material e se dirigir ao leito;
Posicionar o paciente em decúbito dorsal horizontal e com coxim no pescoço;
Paramentar-se com máscara, óculos de proteção, luvas de procedimento;
Conectar o SF ao equipo macrogotas;
Auxiliar na paramentação médica;
Realizar limpeza concorrente na mesa auxiliar;
Abrir os materiais sobre a bandeja de modo estéril;
Auxiliar o médico na antissepsia do local da punção;
Colocar o paciente em posição de Trendelenburg para facilitar a punção;
Após o médico instalar o cateter, conectar o equipo de soro ao cateter e realizar o teste do retorno de sangue (leva-se o frasco de soro a parte inferior do leito para verificar o retorno sanguíneo pela extensão do equipo;
Após o médico realizar a sutura, realizar o curativo.
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