Algumas patologias respiratórias são as maiores causas de internação em Unidades de Terapia Intensiva – UTI. A maior parte delas requer suporte ventilatório invasivo devido a instabilidade que muitas vezes o paciente se encontra. Vamos conhecer algumas das patologias mais frequentes em UTI.
Conteúdo:
1. Insuficiência Respiratória Aguda
A insuficiência respiratória aguda é um dos motivos mais frequentes de internação em UTI.
Nessa patologia , o sistema respiratório torna-se incapaz de atender a manutenção da oxigenação do paciente. Em consequência disso, o sangue venoso não é suficientemente oxigenado e, portanto, o dióxido de carbono não é eliminado adequadamente.
Esse processo é agudo, ou seja, apresenta início súbito.
O resultado gasométrico apresenta PaO2 <50mmHg e/ou Pa CO2 >50mmHg, com PH <7,35.
Sinais e sintomas
O paciente poderá apresentar sinais e sintomas, como:
- Agitação;
- Cefaléia;
- Convulsões e/ou tremores;
- Alterações de amplitude respiratória;
- Alteração de ritmo respiratório;
- Alteração de frequência respiratória;
- Alteração de padrão respiratório;
- Apneia;
- Sudorese;
- Cianose;
- Uso da musculatura acessória;
- Roncos;
- Sibilos;
- Estretores;
- Ausência de murmúrio vesicular;
- Taquicardia;
- Bradicardia;
- Arritmias;
- Hiper ou hipotensão;
- Parada cardiorrespiratória.
Causas:
As causas da insuficiência respiratória aguda, são:
Tipo I: Caracterizada por déficit de oxigenação:
- Desequilíbrio da ventilação/perfusão;
- Shunt;
- Hipoxemia de origem circulatória;
- Alteração de difusão.
Tipo II: caracterização por déficit de ventilação:
- Disfunções do Sistema Nervoso Central (Traumatismo cranioencefálico, intoxição exógena, acidente vascular encefálico etc.);
- Disfunções do Sistema Neuromuscular (trauma cervical, poliomielite, miastenia grave etc.);
- Disfunção da caixa torácica (escoliose, trauma);
- Disfunção das vias aéreas intra e extratorácicas (aspiração de corpo estranho, tumores);
- Problemas pleurais (hidropneumotórax e/ou fibrose).
A maioria dos pacientes portadores de insuficiência respiratória aguda necessita de intubação e ventilação mecânica.2
2. Hipoxemia
Situação em que a concentração de oxigênio no sangue está abaixo do valor considerado normal. Os valores de pressão arterial de oxigênio no sangue abaixo de 80mmHg são indicativos de hipoxemia, sendo valores abaixo de 60mmHg característicos de hipoxemia severa.
Várias situações podem levar à hipoxemia, entre elas:
- Congestão e/ou edema agudo de pulmão;
- Atelectasias;
- Pneumonias;
- Discrasias;
- Anemias;
- Inabilidade da musculatura respiratória;
- Bloqueio do sistema nervoso central por drogas como sedativos e curare.
Causas:
Os sinais e sintomas mais frequentes são:
- Confusão mental;
- Agitação psicomotora;
- Taquicardia;
- Arritmias;
- Dispneia;
- Taquipneia;
- Alteração respiratória com sinais de esforço;
- Cianose;
- Sudorese.
O diagnóstico pode ser feito mediante histórico do paciente, exame físico e gasometria (pressão arterial de oxigênio menor de 80mmHg).
3. Edema Agudo de Pulmão
O Edema agudo de pulmão (EAP) é uma situação de emergência caracterizada por acúmulo anormal de líquidos no interstício e nos alvéolos pulmonares (congestão pulmonar).
Esse acúmulo de líquidos é causado pelo aumento da pressão sanguínea nos capilares, acarretando deslocamento de líquidos do sangue para o interstício e depois, para os alvéolos pulmonares.
Causas
As principais causas são:
- Estenose mitral;
- Insuficiência ventricular esquerda;
A Insuficiência ventricular esquerda pode ser causada por:
- Doença arterial coronariana;
- Cardiopatias isquêmicas crônicas;
- Angina instável;
- Infarto Agudo do Miocardio
- Hipertensão arterial;
- Doenças das válculas cardíacas, além de estenose mitral;
- Miocardiopatias;
- Arritmias cardíacas;
- Distúrbios de condução elétrica;
- Infusão excessiva de líquidos;
Sinais e sintomas:
Os principais sinais e sintomas, são:
- Dispneia súbita ou progressiva;
- Dificuldade respiratória ao dormir;
- Sibilos;
- Sensação de estar em afogamento;
- Presença de secreção rósea na boca;
- Agitação psicomotora;
- Alteração de nível de consciência, podendo ser confusão ou rebaixamento do nível de consciência;
- Pele fria;
- Palidez cutânea;
- Cianose;
- Diaforese;
- Utilização da musculatura acessória;
- Taquicardia;
- Ritmo cardíaco de galope;
- Estretores crepitantes;
- Hipertensão ou hipotensão;
- Dificuldade para respirar quando em posição dorsal;
Diagnóstico
O diagnóstico é feito por meio de:
- Histórico do paciente;
- Exame físico;
- Presença de sinais e sintomas característicos;
- Radiografia de tórax;
- Ecocardiograma.
4. Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto (SARA)
A Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto (SARA), é definida como um quadro de lesão pulmonar aguda associada a um edema agudo de pulmão, não cardiogênico, e hipoxemia severa.
Os fatores de risco associados à SARA são:
- Aspiração;
- Infecção pulmonar difusa;
- Inalação tóxica;
- Contusão pulmonar;
- Embolia gordurosa;
- Toxicidade pelo oxigênio;
- Síndrome séptica;
- Politraumatismo;
- Politransfusão;
- Choque;
- Grandes queimados;
- Pancreatite;
- By-pass cardiopulmonar
- Intoxicação exógena;
- Coagulação intravascular disseminada
- Excesso de fluídos.
Sinais e sintomas:
Os principais sinais e sintomas, são:
- Taquipneia;
- Dispneia;
- Cianose;
- Estretores respiratórios finos.
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