A monitorização multiparâmetros pode ser utilizada de modo diagnóstico, terapêutico ou até mesmo para prognóstico. Esse tipo de monitorização permite a equipe multiprofissional reconhecer e avaliar as possíveis complicações do estado hemodinâmico do paciente, realizar intervenções em tempo hábil e principalmente prevenir complicações.
É bastante utilizada em unidades de internação, ambulatório, cuidados críticos (UTI/PA/PS), semicríticos (semiintensiva) e centro cirúrgico.
O monitor multiparâmetros, como o próprio nome já diz, nos fornece parâmetros vitais do paciente, sendo possível prestar uma assistência qualificada de acordo com suas necessidades. Os dados fornecidos, podem ser invasivos ou não invasivos, sendo eles:
Não Invasivos:
- Monitorização Eletrocardiográfica e Frequência Cardíaca;
- Oximetria de pulso (SatO2);
- Pressão Arterial (PANI);
- Temperatura (T°C);
- Frequência respiratória (FR);
- Capnografia (PCO2);
- Indice Bispectral (BIS).
Invasiva
- Pressão Arterial Invasiva (PAI);
- Pressão Venosa Central (PVC);
- Demais parâmetros derivados do cateter de Swan Ganz: Pressão da Artéria Pulmonar (PAP), Pressão do Capilar Pulmonar (PCP).
Conteúdo:
Monitorização eletrocardiográfica:
É o primeiro parâmetro fornecido pelo monitor. Ele nos trás a representação gráfica sobre a tela da atividade elétrica do coração.
É utilizado para observar, diagnosticar e avaliar o ritmo do coração.
O monitor permite visualizar o valor numérico da frequência cardíaca, como também a onda de traçado eletrocardiográfico.
É extremamente importante, pois, além da verificação da frequência cardíaca, auxilia na identificação de arritmias, anormalidades de condução e no diagnóstico dos distúrbios hidroeletrolíticos.
Pode ser de 3, 4 ou 5 vias de monitorização.
Material necessário:
Eletrodos e luvas de procedimento.
Técnica:
- Higienizar as mãos;
- Reunir o material, encaminhar ao leito do paciente e explicar o procedimento;
- Conferir a pulseira de identificação do paciente;
- Retirar os lacres dos eletrodos, colocando estes na região torácica do paciente, conforme determinação exemplificada no monitor;
- Conectar os eletrodos aos cabos do monitor;
- Ligar o monitor cardíaco;
- Estabelecer limites máximo e mínimo de alarme, e manter o alarme sonoro ligado;
- Reunir o material e deixar a unidade em ordem;
- Retirar as luvas;
- Descartar os materiais;
- Higienizar as mãos;
- Realizar anotação de enfermagem.
Lembre-se:
Caso seja necessário, realize a tricotomia do tórax. Poderá ser utilizado tricotomizador
elétrico ou lâmina de barbear, para melhor fixação dos eletrodos;
• Não esqueça de estabelecer os limites de alarmes segundo a faixa etária e quadro clínico do paciente.
Conheça mais sobre o exame de Eletrocardiografia, clique AQUI
Cuidados de Enfermagem:
- Observar reação alérgica ao gel ou à cola do eletrodo. Deve ser retirado e ser substituído por eletrodo hipoalérgico;
- Seguir recomendação do fabricante para colocação dos eletrodos;
- A troca do eletrodo deve ser realizada diariamente após o banho e sempre que
necessário; - Certificar-se do funcionamento adequado do monitor cardíaco;
- Verificar se os parâmetros para disparar os alarmes estão ajustados;
- Verificar se o alarme está funcionando corretamente;
- Certificar-se de que o cabo do monitor está conectado adequadamente aos eletrodos;
- Observar a integridade da pele no local de colocação dos eletrodos;
- Pacientes que utilizem marcapasso, é preciso adaptar o monitor multiparâmetros para função de leitura de marcapasso;
- Manter o paciente e os familiares orientados sobre o procedimento;
- Alterações no padrão de ECG devem ser comunicadas imediatamente ao médico e/ou enfermeira;
- Anotar no prontuário do paciente valores encontrados, conforme, rotina da instituição de saúde.
Pressão arterial Não Invasiva (PANI)
O monitor multiparâmetros, pode fornecer os dados da Pressão Arterial Não Invasiva ou não.
Métodos de Verificação Auscultatório:
Comumente é o método mais utilizado. É um necessário um esfigmomanômetro
e um estetoscópio.
Métodos de verificação Automatizado:
Utilizado nas Unidades de cuidados críticos, semi-críticos e centro cirúrgico.
É necessário um monitor multiparâmetros, um módulo de pressão, um cabo e um manguito.
Cuidados de enfermagem
- Manguito de pressão adequado conforme circunferência do braço;
- Evitar a superinsuflação e consequentemente o garroteamento do membro do paciente;
- Ao obter uma pressão inaudível com o método auscultatório, solicitar que outro membro da equipe realize a mensuração, confirmando o resultado;
- Pacientes com acesso venoso periférico, proceder a aferição da pressão contrário ao acesso venoso;
- Pacientes mastectomizadas ou com fístula arteriovenosa, aferição deve ser realizada em membro contrário;
- Método automatizado, atentar-se à programação do aparelho (instabilidade hemodinâmica);
- Realizar rodízio do manguito de pressão arterial se possível;
- Atenção à desconexão do equipamento ou afrouxamento do manguito no membro do paciente;
- Alterações repentinas no valor mensurado, devemos certificar o valor, repetindo o processo;
- Comunicar ao médico e/ou enfermeira valores alterados da pressão arterial;
- Realizar a higienização do manguito com álcool a 70% a cada troca de paciente. Unidades de longa permanência, recomenda-se a lavagem do manguito com água e sabão;
- Calibração dos equipamentos periodicamente;
Temperatura:
A mensuração mais utilizada é a axilar, com tempo de permanência de 3 minutos, porém existem outras formas de mensuração, vamos conhecer?
- Oral;
- Retal;
- Timpânica;
- Esofágica.
0 termômetro digital deve ser higienizado com álcool a 70% a cada uso;
A sonda retal pode ser lavada com água e sabão (somente a extremidade) e depois
higienizada com alcool a 70% ou higienização conforme rotina institucional.
Cuidados de Enfermagem
- A sonda esofágica deve ser esterilizada a cada uso;
- A sonda do termômetro esofágico deve ser fixada com fita microporosa. Realizar a troca da fixação diariamente após o banho e quando necessário;
- Temperatura automática através de termômetro esofágico e/ou retal, deve-se estar atento a diferença de valores de referência (verificar protocolo da institucional);
- A sonda do termômetro retal deve ser fixada com fita microporosa no glúteo do paciente;
- Cuidado nas trocas de fralda para a mobilização do termômetro. Recolocar com
anestésico local caso seja necessário; - Valores alterados na sonda esofágica e/ou retal, deve-se verificar seu possível deslocamento. Em geral, sondas retais tendem a deslocar nas
evacuações. - Estar atento aos cuidados aos pacientes febris, em especial as crianças que facilmente apresentam crise convulsiva por hipertermia.
- Ao encontrar valores alterados, comunicar imediatamente ao médico e/ou a enfermeira.
Frequência Respiratória:
Outro parâmetro fornecido pelo monitor é a frequência respiratória.
Cuidados de Enfermagem
- Equipe de enfermagem deve possuir conhecimento técnico para atender prontamente as alterações significativas para o estado clinico
do paciente. - Valor normal: 16 a 20 mrpm;
- Pacientes com dispneia devem ser mantidos em posição Fowler;
- Observar e anotar em prontuário o padrão respiratório (ritmo, profundidade, simetria do tórax);
- Observar o cansaço aos mínimos esforços e procurar não exigir do paciente nenhuma atividade sem o auxílio de oxigenoterapia;
- Estar atento a qualquer enfisema subcutâneo, abaulamento, assimetria da respiração, em especial após procedimentos de punção próximo a região torácica;
- Administrar oxigenoterapia conforme a prescrição médica;
- Ao encontrar valores ou padrão respiratório alterados, comunicar imediatamente ao médico e/ou a enfermeira.
Capnografia (CO2)
É a monitorização do gás carbônico. É utilizada nas unidades de cuidados críticos para pacientes graves. Em geral, manipulada por fisioterapeutas e anestesistas. Ainda assim, a enfermagem deve possuir conhecimentos para prestar os cuidados adequados.
Compreendendo melhor:
É o registro do gás carbônico no final da expiração e juntamente com a capnometria, constituem a essência da monitorização da função respiratória.
Conhecimentos necessários:
- É aferida por um detector que é colocado no final do tubo endotraqueal;
- Nos fornece a analíse da pressão parcial de CO2;
- Sua unidade de medida é: mmHg;
- Valores normais: 35 a 45 mmHg.
Cuidados de Enfermagem:
- Realizar a higiene do sensor com álcool a 70% a cada troca do equipamento por paciente;
- Evitar a condensação de vapor de água no circuito do ventilador para que as leituras não sejam falsamente elevadas;
- Ao encontrar valores alterados, comunicar imediatamente ao médico e/ou enfermeira.
Oximetria de Pulso (SPO2)
É utilizado nas Unidades de Clínica médica, cirúrgica, centro cirúrgico e unidades de
cuidados críticos e semi-críticos;
É colocado um sensor de oximetria, ligado ao monitor multiparâmetros que nos fornece a visualização de uma onda de pulso e o valor mensurado da saturação de oxigênio e o pulso cardíaco.
Saturação de O2:
Seu valor normal é acima de 94%! Alterações e falsas leituras da saturação de oxigênio, são causadas geralmente por:
- Hipotensão;
- Edema;
- Perfusão periférica prejudicada.
Vantagens:
- É um método não invasivo;
- Fornece informação instantânea e contínua de alterações fisiológicas e rápida atuação em situações de hipóxia;
- Possui pequena margem de erro.
Indicações:
- Permite ajustar a FiO2 e PEEP de acordo com a necessidade do paciente;
- Auxílio no ajuste do ventilador mecânico e do desmame ventilatório;
- Detecção de hipóxia;
- Avaliação rápida da disfunção respiratória.
A oximetria de pulso é um método de interpretação da relação da oxi-hemoglobina e da desoxi-hemoglobina medida por pletismografia óptica e espectroscopia por transiluminação do leito capilar pulsátil.
Deu pra entender? Vamos simplificar então?
É utilizado um sensor colocado no dedo ou no lóbulo da orelha do paciente e este transmite comprimentos de onda, sendo possível determinar a Taxa de concentração de oxigênio por meio da absorção.
Material:
- Monitor multiparâmetros;
- Cabo de oxímetro do monitor;
- Sensor de oxímetro (modelo de acordo com faixa etária);
Técnica:
- Higienizar as mãos e explicar o procedimento ao paciente/família;
- Conectar o cabo de SpO2 ao monitor;
- Ligar o monitor;
- Fixar o dedal apropriadamente no dedo do paciente, oposto ao cateter intra-arterial;
- Selecionar/tocar a tela na opção desejada para ajuste do alarme visando alterar os parâmetros, se necessário;
- Manter alarme sempre ligado;
Lembrando que:
- A higienização das mãos e o descarte de material seguem padronização do SCIH de cada instituição de saúde.
- O tipo e o tamanho de sensor de oxímetro corretos são definidos de acordo com o tipo de paciente a ser monitorizado.
- Um mínimo fluxo arterial deve estar presente para que sejam obtidos níveis de saturação, a luz infravermelha seja emitida e o foto-detector estejam um oposto do outro.
- Devemos fazer rodízio do local de colocação do sensor de oxímetro, evitando-se assim lesões e queimaduras;
Funcionamento do Oxímetro:
O equipamento utilizado para mensurar os valores de saturação de oxigênio no sangue é
denominado oxímetro. Este pode ser manual (portátil) ou fixo ao leito (normalmente acoplado a monitor de multiparâmetros).
O sensor é formado por um par de pequenos diodos emissores de luz e é colocado em uma parte do corpo do paciente que seja translúcida, como a ponta dos
dedos ou o lóbulo da orelha. A intensidade com que a luz emitida pelo sensor
consegue atravessar o tecido determinará a saturação de oxigênio no sangue;
O mecanismo de leitura pelo oxímetro e automático, e o valor é expresso no monitor.
Vantagens:
- Facilidade para mensurar os valores;
- Procedimento não invasivo;
- Correlaciona-se bem com as medidas de saturação da hemoglobina;
- Indica adequado suprimento de O2 aos tecidos;
- Pode indicar o status do fluxo sanguíneo aos órgãos vitais e a capacidade de carrear do sangue.
- Em pacientes hospitalizados em Unidades de Terapia intensiva, o oxímetro está associado aos monitores multiparâmetros, ou seja, no mesmo equipamento é possível monitorar a frequência cardíaca, a frequência respiratória e
a pressão arterial de modo não invasivo e invasivo; - É possível também visualizar o traçado elétrico do paciente;
Cuidados de enfermagem:
- Se as extremidades do paciente estiverem frias, procurar aquecê-las, pois a hipoperfusão distal provocará interferência nos valores de saturação de oxigênio no sangue;
- Remover esmaltes coloridos, pois impossibilitam a leitura óptica infravermelha;
- Certificar-se do posicionamento adequado do sensor;
- Certificar-se de que o sensor não está fazendo pressão exagerada sobre os dedos ou o lóbulo da orelha;
- Certificar-se de que o cabo do oxímetro está conectado adequadamente ao sensor;
- Certificar-se de que o oxímetro esta funcionando corretamente;
- Certificar-se de que os parâmetros para disparo do alarme estão ajustados;
- Certificar-se de que o alarme esta funcionando corretamente;
- Alternar o local de posicionamento do sensor, a fim de evitar lesões de pele;
- Observar a integridade da pele no local de colocação do sensor;
- Orientar o paciente e os familiares para o não manuseio do sensor;
- Manter o paciente e os familiares orientados sabre o procedimento;
- Anotar no prontuário do paciente valores encontrados, conforme rotina da instituição de saúde;
- Manter o paciente confortável.
Ficou com dúvida de algum dos parâmetros acima? Leia nosso artigo sobre Sinais Vitais, clique AQUI
Esse material foi útil para seus estudos? Que tal comentar o que achou para que possamos sempre melhorar? Se você gostou desse estudo e quer receber nossos artigos semanais, cadastre-se em nossa Lista de Leitores para receber diretamente no seu e-mail. Obrigada e até a próxima!