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Balanço Hídrico
O balanço hídrico tem a função essencial de controlar a volemia do paciente mediante inserção dos dados pela equipe de enfermagem na folha de controle. O balanço hídrico é obtido através da monitoração detalhada de liquido administrados e eliminados pelo paciente em determinado período, geralmente 24 horas.
- Por exemplo: Um homem adulto, em condições normais pode ganhar líquidos por via oral, alimentos e água endógena e, perder pela diurese, fezes e insensíveis (pulmões e pele).
Compreendendo melhor:
- As medicações que forem administradas devem ser incluídos como ganhos!
- As drenagens verificadas em vômitos, drenos e sondas devem ser incluídas como perdas.
A diferença entre o ganho e perda pode resultar em: balanço positivo: retenção de líquidos ou balanço negativo: perda de líquidos ou pode igualar, a mesma quantidade de volume recebido é a mesma quantidade de volume perdido, também chamamos de balanço zerado.
A perda excessiva de líquidos corpóreos ocasiona a desidratação; a retenção de líquidos ocasiona o edema que por sua vez, sobrecarrega o aparelho cardiovascular.
Patologias que mais Demandam Balanço Hídrico
Várias patologias requerem como parte do tratamento o controle do balanço hídrico;
- Insuficiência cardíaca congestiva;
- Insuficiência renal aguda;
- Situações de pós operatório de grandes cirurgias;
Objetivos do Balanço Hídrico
Através do balanço hídrico, é possível monitorar os parâmetros que permitam acompanhar o equilíbrio hídrico do paciente. O objetivo do balanço hídrico é realizar um controle rígido sobre as infusões x as eliminações para avaliação da evolução clinica do paciente, diante do tratamento proposto, considerando o seu estado patológico, renal e/ou cardíaco.
ATENÇÃO:
- Por isto, os profissionais de enfermagem devem estar atentos ao registro correto do balanço hídrico. Pois é através desses registros que poderemos obter dados da melhora ou piora da patologia do paciente.
Para facilitar a mensuração nas 24 horas dos líquidos introduzidos ou dos eliminados, existe um formulário que é anexado ao prontuário do paciente chamado de folha de balanço hídrico. Esse documento varia de instituição para instituição, porém, as informações pertinentes sempre estão presentes.
O que pode ser considerado como Ganhos?
- Soros;
- Medicações EV;
- Diluição de medicações
- Hemoderivados;
- Medicações VO líquidas (óleo mineral, dipirona, etc);
- Controle de líquidos pela copa ( ver coerência em relação à aceitação);
- Sonda nasoenteral (dieta infundida e a quantidade de água que lavou a sonda);
- Nutrição Parenteral;
O que pode ser considerado como Perdas?
- Eliminações Vesicais;
- Eliminação Instestinal (diarréia);
- Emêse;
- Drenagens (débito de sonda gástrica, drenos, ostomias);
- Tratamento dialítico;
- Pesar os curativos quando houver sangramentos ou exsudato em grande quantidade;
- Sudorese;
- Linfa.
Material necessário:
– Impresso próprio da instituição.
– Calculadora s/n.
Descrição da Técnica:
Em um período de 24 horas, devemos computar os ganhos e as perdas do paciente de modo rigoroso e fidedigno e após esse período, devemos somar o total de ganhos e perdas e subtrair um do outro, obtendo assim o valor do balanço hídrico.
Exemplo:
Vamos a outro exemplo?
2. O cliente recebeu 1.500 ml entre dieta e medicações e eliminou 1.900 ml entre diurese e drenagens. Qual a resposta correta?
1.500 ml – 1.900 ml = -400 ml
O Balanço das 24 horas neste caso é negativo, pois o cliente teve mais perdas do que ganhos.
Anotar o resultado final na folha de Controles, comunicando ao enfermeiro de plantão qualquer alteração.
- O balanço hídrico parcial deverá ser somado no final do período (plantão de 6 horas e 12 horas), neste cálculo deverá conter a soma de todo volume infundido no paciente e de todo volume drenado pelo paciente.
- Na resposta, deve conter sempre o sinal + ou –
- Ao término de 24 horas será realizado o balanço hídrico TOTAL do período, com a soma de todos os balanços parciais;
- O balanço parcial é fechado ao final de cada período de 6 horas;
- O balanço total é feito ao final das 24 horas;
Considerar na avaliação do balanço hídrico
- Peso
- Turgor da pele, tensão do globo ocular, umidade da mucosa bucal
- Edemas
- Pressão arterial
- Pressão venosa central (PVC)
- Ausculta pulmonar
- Exames laboratoriais: avaliar hematócrito, níveis plasmáticos de eletrólito.
Cuidados da equipe de enfermagem
- É dever do Técnico e Auxiliar de enfermagem anotar todas as medicações administradas, dietas oferecidas, eliminações e drenagens durante o turno de trabalho de modo correto;
- É dever da equipe de enfermagem realizar o somatório e calcular a variação entre ganhos e perdas. Este dado deve estar incluso na Evolução de Enfermagem dos clientes/pacientes sob sua responsabilidade, contribuindo assim com o processo de análise e conclusão sobre o estado de saúde e, sustentar as ações definidas no Plano de Cuidados de Enfermagem em relação.
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