Há 03 vias possíveis de administração de calorias e nutrientes aos pacientes, são elas:
- Oral;
- Enteral;
- Parenteral.
Conteúdo:
Sonda Nasoenteral:
É a progressão da sonda através da narina até o sentido pré-pilórico (no estômago) ou pós-pilórico (no intestino, duodeno ou jejuno) para a administração de nutrientes pelo trato gastrintestinal.
É desejável que a ponta progrida até a parte distal do duodeno ou proximal do jejuno. É utilizada para administrar alimentação e medicação via enteral. É indicada quando o cliente não quer comer, não pode comer, não consegue comer.
A sonda:
A sonda de Dobbhoff é radiopaca, de silicone ou poliuretano, e por serem desse material, não sofrem alterações com o pH ácido, tem maior durabilidade e irritam menos a mucosa.
São extremamente maleáveis e possuem um fio guia para serem introduzidas que só são retirados após confirmação da sonda através do exame de raio-x.
As sondas de nº 12, 14, 16 ou 18 French são utilizadas para adultos e as de nº 04, 06,08 ou 10 para crianças dependendo da idade.
Possui um adaptador em uma de suas extremidades onde é possível conectar equipos e seringas.
É desejável que a sonda seja de menor calibre para não causar desconforto.
Objetivo:
- Garantir ao paciente nutrição adequada;
- Suprir demanda metabólica decorrente de diversas patologias e situações de estresse.
- Corrigir desnutrição aguada ou crônica e hipoproteinemia.
Equipe multiprofissional em Terapia Nutricional:
Médico: Indica e prescreve a melhor nutrição enteral para cada paciente de acordo com suas necessidades.
Enfermeiro: Responsável pela passagem de sonda nasoenteral e pela continuidade da terapia nutricional.
Técnico de Enfermagem: juntamente com o enfermeiro, é responsável pela manutenção e permeabilidade da sonda. Também é responsável pela troca das dietas e computar sua infusão no balanço hídrico.
Nutricionista: Avaliação do estado nutricional dos pacientes e suas necessidades.
Farmacêutico: Realiza todas as operações de desenvolvimento, preparo, avaliação farmacêutica, manipulação, controle de qualidade, conservação e transporte de nutrientes.
Indicação:
- Anorexia severa;
- Inconsciência;
- Lesões orais;
- Traumas;
- Intervenções cirúrgicas.
- Disfagia
- Estados hiper catabólicos.
Contra-Indicações:
- Diarréia / vômito
- Íleo paralítico
- Obstrução intestinal
- Refluxo gástrico
- Sangramento GI
- Doença inflamatória intestinal
- Intolerância persistente a dieta (diarreia, vômitos e náuseas).
Complicações
- As complicações mecânicas, as quais se relacionam com a introdução e manutenção da sonda nasoentérica;
- Complicações gastrointestinais, as quais estão relacionadas com a infusão da dieta no tubo digestivo;
- E as complicações metabólicas, as quais estão relacionadas com os efeitos metabólicos da dieta após a sua absorção.
Vias de Administração:
- Nasoentérica (SNE): Uso para períodos curtos, até 45 dias.
- Nasogástrica (SNG): Uso para períodos curtos, até 45 dias
- Gastrostomia: Uso para períodos longos, mais de 45 dias
- Jejunostomia: Uso para períodos longos, mais de 45 dias. Não pode administrar medicações VO por essa via.
Métodos de Administração:
- Intermitente (volume 350ml);
- Contínua;
- Bolos (criança).
O procedimento:
- Verificar na PM a solicitação de passagem de SNE.
5. Explicar o procedimento e a sua finalidade.
6. Posicionar o paciente em decúbito elevado ou sentado para prevenir bronco aspiração de conteúdo gástrico se houver vômitos.
7. Colocar os equipamentos de proteção individual.
8. Abrir a sonda e conferir se a mesma está pérvias e sem rupturas.
9. Colocar a toalha sobre o tórax do cliente, para proteger sua roupa e lençóis de cama contra sujidades.
10. Observar se há sujidade na narina e se necessário, fazer higiene antes do procedimento.
11.Combinar com o cliente um sinal que ele poderá fazer, caso queira que você interrompa o procedimento.
15. Verificar se a sonda não se encontra enrolada na boca;
16. Observar sinais de cianose, tosse ou desconforto respiratório, neste caso retirar, pausar enquanto o paciente se acalme e prosseguir a passagem.
Lembre-se de instruir que o cliente baixe o queixo, para fechamento da traqueia; e pedir que ele faça movimentos de deglutição quando sentir a sonda na garganta!
17. Após, realizar os testes para observar se a sonda está bem locada:
Teste da aspiração do conteúdo gástrico: Conectar a seringa a sonda e aplicar pressão negativa (aspiração) e observar se há retorno do conteúdo gástrico.
Teste da audição: Injetar de 10 a 20 cc de ar na sonda e verificar a presença de ruídos com auxílio do estetoscópio na altura do epigástrio.
18. Em seguida devemos fixar a sonda na narina sem tracioná-la.
19. Posicionar o paciente confortável, agradecer pela colaboração;
20. Deixar a unidade e o material em ordem;
21. Retirar as luvas, óculos e mascara;
22. Lavar as mãos;
23. Fazer anotação de enfermagem (hora, tamanho e tipo da sonda, narina que foi introduzida, medida da parte exteriorizada, volume e aspecto da secreção drenada, intercorrências.)
Atenção: A sonda só poderá ser utilizada após confirmação de localização através do exame de raio-x e confirmação do médico.
Materiais necessários para troca do sistema:
- 01 seringa oral pack;
- 01 frasco de nutrição enteral;
- 01 equipo para dieta enteral;
- 01 rótulo para dieta;
- Água mineral.
Procedimento de retirada da sonda
- Confirmar se o procedimento está prescrito;
- Explicar o procedimento ao cliente;
- Avaliar o funcionamento intestinal auscultando para ver se há peristaltismo ou flatos;
- Ajudar o cliente a assumir a posição semi-Fowler;
- Lavar as mãos e calce luvas;
- Usar uma seringa com 10 ml de soro fisiológico a 0,9%, para irrigar a sonda;
- Certificar de que a sonda não está com conteúdo gástrico;
- Soltar a fixação da sonda;
- Fechar a sonda, dobrando-a em sua mão;
- Pedir ao cliente para prender a respiração, para fechar a epiglote;
- Cobrir e retirar imediatamente a sonda;
- Ajudar o cliente a fazer uma higiene bucal completa;
- Anotar a data e a hora de retirada da sonda.
Cuidados de Enfermagem:
- Observar a permeabilidade da via;
- Antes de iniciar a dieta, realizar teste de posicionamento da sonda;
- Atentar-se a fixação da sonda, se estiver em mau estado, realizar troca imediata;
- Lavar antes, durante e após medicações com 20 ml de água.
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